武百分血液4淋巴瘤
大纲要求
病理分型
临床表现和分期
辅助检查
诊断与鉴别诊断
治疗
病理分类
霍奇金淋巴瘤(HL)
非霍奇金淋巴瘤(NHL)
霍奇金
非霍奇金
起源
主要原发于淋巴结
淋巴结、结外组织
年龄
青年多见
年龄越大越高发
临床表现
无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大
无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大
结外器官受侵
少见
扁桃体、脾、骨髓受侵常见
全身症状
发热、盗汗、瘙痒
高热、多系统症状
必须记住的常见考点:
霍奇金淋巴瘤的病理特点——炎症细胞背景下的R-S细胞
淋巴瘤最典型临床表现——无痛性颈部淋巴结肿大
非霍奇金淋巴瘤最常见病理类型——弥漫性大B细胞淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤(HL)分期:
Ⅰ期:一个淋巴结区
Ⅱ期:膈同侧2个或以上结区
Ⅲ期:膈上下均有淋巴结(可伴脾累积Ⅲs)
Ⅳ期:1或个以上结外器官广泛浸润(肝、骨髓)
依据是否有全身症状分A、B组
B症状:1.发热、2.盗汗、3.体重下降
治疗:
霍奇金首选化疗---ABVD方案(过去为MOPP)
非霍奇金首选化疗---CHOP方案
早期霍奇金可以放疗
由于非霍奇金多中心发生倾向放疗价值有限
1.男,18岁。发热伴颈部淋巴结无痛性肿大3个月。最高体温38.7℃。血常规:白细胞8.0×/L,N0.7,L0.3;骨髓细胞学检查未见异常;淋巴结活检可见里-斯(R-S)细胞。最可能的诊断是
A.霍奇金淋巴瘤
B.淋巴结转移癌
C.非霍奇金淋巴瘤
D.急性淋巴细胞性白血病
E.急性粒细胞白血病
2.男,59岁。反复发热半个月。查体:T38.5℃,双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大,最大者2cm×2cm,无压痛,肝脾不大。CT示右侧胸腔中等量积液,穿刺后胸水细胞学检查见大量淋巴瘤细胞。根据目前资料,该患者的临床分期是
A.Ⅲ期B
B.Ⅳ期B
C.Ⅳ期A
D.Ⅱ期B
E.Ⅲ期A
3.下列哪种是霍奇金病的最有诊断意义的细胞
A.R-S细胞
B.霍奇金细胞
C.陷窝细胞
D.多形性瘤细胞
E.嗜酸性细胞
4.淋巴瘤最有诊断意义的临床表现
A.肝脾肿大
B.长期周期性发热
C.盗汗、体重减轻
D.无痛性淋巴结肿大
E.局限性淋巴结肿大并有粘连
5.男性,40岁,两月来左颈部淋巴结进行性肿大,无痛,周期性发热,消瘦,近1周上胸部水肿,颈粗,淋巴结活检有里一斯细胞,胸片示纵隔有肿块,选择哪种治疗显效最快
A.ABVD
B.肾上腺皮质激素加长春新碱
C.放射治疗
D.苯丁酸氮芥
E.阿霉素
6.女,16岁,颈淋巴结肿大2周,活检示淋巴结结构破坏。可见R-S细胞。可诊断为
A.传染性单核细胞增多症
B.淋巴结反应性增生
C.霍奇金淋巴瘤
D.非霍奇金淋巴瘤
E.淋巴结结核
7.恶性淋巴瘤确诊依据为
A.典型的临床表现
B.淋巴结病理学诊断
C.淋巴结穿刺
D.影像学检查
E.血清学检查
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