对抗恶性淋巴瘤CART技术表现不俗

52岁的王女士，年7月中旬因腋窝肿物来到我院外科就诊，自述2个月前无意中发现双侧腋窝肿块，约花生米大小，无疼痛及不适感，也没有发热，但近来肿块逐渐增大至蛋黄一般。医生给予淋巴结穿刺活检检测，病理结果显示“弥漫大B细胞淋巴瘤”（非生发中心免疫表型），患者恐惧外科手术，遂出院回家调养。

年10月，患者住进我院血液内科淋巴瘤病房进一步就诊，被诊断为“弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅲ期A组”。随后我们为她施行了R-CHOP方案联合化疗4周期，但其双侧腋窝肿块仍在增长，颈部淋巴结明显肿大，于是采用二线方案R-DICE联合化疗3周期，病情得到控制，接近完全缓解。

今年4月，王女士再次出现发热、周身疼痛等问题，颈部、腋窝淋巴结明显肿胀，且伴有头部多发包块，再一次入住血液内科淋巴瘤病房。多科会诊后与家属沟通拟行CD19CAR-T细胞治疗，预处理后于4月中旬回输CD19CAR-T细胞。输注后患者出现发热、血压下降等并发症，积极治疗5天后脱离危险，2周后度过危险期，平稳出院。一个半月后，患者血常规及肝肾功均已正常。肿大的淋巴结及肿块在输注CD19CAR-T后均明显缩小，疼痛缓解。病情评估达完全缓解。

CAR-T细胞免疫技术是被美国FDA批准的用于对抗难治复发性恶性淋巴瘤的靶向免疫治疗新方法。该项技术是通过基因工程的方法，把能够识别淋巴瘤细胞靶标的单链抗体放到自身（或供者）T细胞的表面，特异性地杀死恶性淋巴瘤细胞。

尽管CAR-T细胞免疫对恶性淋巴瘤显露出惊人的疗效，但在临床操作过程中，大多数病人在CAR-T细胞回输后，有可能出现全身性炎症反应，如发烧、肌肉酸痛、血压下降等，而严重的细胞因子释放风暴将会危及患者生命。大部分病人在得到积极处理后，可短期内缓解并恢复正常。少数病例则会在CAR-T细胞回输后呈现中枢神经系统毒性作用和脱靶副作用，严重时可有生命危险。因此，凡事有一利必有一弊，不可以对CAR-T细胞免疫技术加以神话，治疗时必须要密切观察，以防患未然。

据统计，到目前为止，仍有约50%的非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者初治耐药或缓解后复发而不能治愈。因此，复发难治NHL已成为临床迫切需要解决的难点问题之一。CAR-T技术对血液系统疾病的遏制则颇有成效。文中提到的王女士取得了可喜的临床效果，增强了我们医疗团队将CAR-T技术用于非霍奇金淋巴瘤治疗的信心。当然，此类患者长期预后究竟如何，还有待于进一步随访和评估。

（文/哈尔滨医科大学附属一院淋巴瘤病房主任王树叶衣晓峰整理）

编辑制作：刘洋

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