身患淋巴瘤该怎么治疗

杨万里生前的工作是一名脑力记忆培训的老师，因为上《最强大脑》准确识别条斑点狗而闻名。他在节目里曾说过，希望能够证明自己来过这世界。然而，令人惋惜的是，2年前年仅31岁的他被淋巴瘤夺去了生命。

《最强大脑》选手杨万里

淋巴瘤这种恶性疾病已经带走了很多人的生命，央视主持人罗京、台湾知名歌手阿桑、《情深深雨蒙蒙》方瑜扮演者李钰、著名漫画家熊顿、前国奥队球员张亚林等等。近十几年来，全球范围内淋巴瘤发病率都有逐年增多的趋势。年全球癌症报告表明，淋巴瘤居男性肿瘤新发病率第八位，病死率第十位；居女性肿瘤新发病率第十位。

有关数据表明，我国非霍奇金淋巴瘤的发病率从上世纪的2/10万快速上升至6.43/10万，并以每年5%的速度递增。治愈淋巴瘤，早期发现非常重要。

淋巴瘤早期症状与感冒非常类似，一些早期信号特别值得重视。最明显的症状就是颈部、腋窝或大腿根出现淋巴结无痛肿胀；莫名低热、夜间过量出汗、体重下降、皮肤发痒、扁桃体肿大等，需警惕患上淋巴瘤的可能性。

相对于其他肿瘤，淋巴瘤较易早期发现，每年体检中让医生摸摸颈部、腋窝、大腿根的淋巴结十分管用。若能早发现、早就诊，治愈率将会大大提高。不是所有淋巴结肿大都是癌，不少是炎症或良性病变等正常反应，不必过分紧张。

淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）

霍奇金淋巴瘤(HL)是起源于淋巴造血系统恶性肿瘤，依据临床及病理学差异分为经典霍奇金淋巴瘤(cHL)及结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)，其中前者占HL中95%。长期以来认为对于早期局限性HL可通过单纯放疗达到临床治愈。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）病变是主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等淋巴器官，也可发生在淋巴结外的淋巴组织和器官的淋巴造血系统的恶性肿瘤。依据细胞来源将其分为三种基本类型：B细胞、T细胞和NK/T细胞NHL。临床大多数NHL为B细胞型，占总数70%～85%。NHL在病理学分型、临床表现与治疗个体化分层上都比较复杂。目前发病率在不同年龄阶段呈明显上升的趋势。

淋巴瘤该怎么治疗呢？

霍奇金淋巴瘤的治疗

1、对于新确诊的晚期经典型霍奇金淋巴瘤患者，基线行PET-CT扫描，然后接受两个周期ABVD方案(阿霉素、博莱霉素、长春新碱、氮烯咪胺)化疗，再行中期PET-CT扫描。对PET图像使用5分法进行集中审查。在治疗第3-6周期时，PET结果阴性的患者经过两周期ABVD治疗后随机分为继续ABVD治疗组和AVD治疗组(除去了博莱霉素)。PET结果阳性的患者经过两周期ABVD治疗后接受BEACOPP(博莱霉素，依托泊苷，阿霉素，环磷酰胺，长春新碱、甲基苄肼、强的松)。对于中期扫描阴性的患者不建议进行放射治疗。

2、福莫司汀治疗复发/难治性霍奇金淋巴瘤安全有效。

3、霍奇金淋巴瘤治愈之后妊娠没问题。研究表明，在诊断为霍奇金淋巴瘤后，妊娠并不会使得完全缓解的霍奇金淋巴瘤幸存者出现复发。

4、百时美Opdivo获FDA批准治疗经典型霍奇金淋巴瘤，成为全球首个治疗血液肿瘤的PD-1免疫疗法

5、FDA授予默沙东PD-1免疫疗法Keytruda第4个突破性药物资格：经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)

6、欧盟批准武田抗癌药Adcetris用于霍奇金淋巴瘤患者干细胞移植后的巩固治疗

非霍奇金淋巴瘤的治疗

治疗策略应根据年龄、IPI评分和分期等进行相应的调整。对高肿瘤负荷患者，可以在正规化疗开始前给予一个小剂量的前期化疗，药物包括泼尼松±长春新碱，以避免肿瘤溶解综合征的发生。对乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)携带或感染患者，应密切监测外周血HBV-DNA滴度，并选择适当的抗病毒治疗。

①Ⅰ和Ⅱ期DLBCL的初始治疗：

对Ⅰ和Ⅱ期无大肿块患者，可以选择R-CHOP方案化疗6个周期±局部放疗30～36Gy。对Ⅰ和Ⅱ期有大肿块患者，可以选择R-CHOP方案6～8个周期±局部放疗30～40Gy。

②Ⅲ和Ⅳ期患者的初始治疗：

采用R-CHOP方案化疗6～8个周期。可选择治疗开始前和治疗结束时进行PET-CT检查，根据其结果制订和调整治疗方案。

③解救治疗：

可采用DHAP方案、ESHAP方案、GDP方案、GemOx方案(吉西他滨＋奥沙利铂)、ICE方案、miniBEAM方案和MINE方案进行解救治疗，解救方案的选择需考虑患者是否适合进行AHSCT。

对适合AHSCT的患者，先用解救方案±利妥昔单抗进行诱导治疗，缓解后行AHSCT。

对不适合AHSCT的患者，可进行常规化疗±利妥昔单抗、利妥昔单抗单药或姑息性放疗。

部分患者仅能接受最佳支持治疗。合适的患者也可考虑行异基因造血干细胞移植治疗。

因此，随着癌症年轻化，淋巴瘤的早诊断早治疗是非常有必要的。希望随着医学的进步，能研究出癌症的病因和发病机制，以及有更多药物和治疗方法能提高癌症患者的客观有效率和生存率。

参考文献：

1、NCCN临床实践指南：非霍奇金淋巴瘤（.V2）

2、[恶性淋巴瘤诊疗]非霍奇金淋巴瘤的临床特点、诊断与治疗《中国肿瘤学杂志》

3、霍奇金淋巴瘤治疗新进展汇总MedSci

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长按







































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