名老中医治疗再生障碍性贫血医案两则

点击上方“验方偏方锦集”， 　　本病属中医学“血虚”、“虚劳”、“血证”、“温毒”等范畴，再生障碍性贫血的病因为劳倦内伤，感受不正之气，或药物毒物戕伤气血，日久未复，致脾肾亏虚，精血生化不足所致。精液亏损，脾胃失调，邪毒入里，禀赋不足，导致肾虚不生髓与髓不藏精化血。久病影响肝、心、脾、肾和骨髓，慢性再生障碍性贫血的常见证型有肝肾阴虚型、气血两虚型、脾肾阳虚型、阴阳两虚型、热毒营血型。 　　 　　袁某，男，70岁，年3月12日初诊。 　　：患再障3年余，屡进温补，疗效欠佳。自述牙龈出血经常发生，近日加重，每日必作。面色萎黄，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多。舌淡胖，苔腻垢厚，脉象弦滑细数。血红蛋白50g/L，白细胞2.9x10/L,红细胞2.6x102/L，血小板60x10/L。脉证合参，辨为肝经郁热兼湿热中阻。治宜清泄肝胆，疏调三焦，方用升降散加味。 　　：蝉蜕6g.柴胡6g.片姜黄6g.大黄1g.僵蚕、黄芩、川楝子、焦六曲各10g，焦麦芽10g，焦山楂10g,水红花子10g。 　　二诊(年3月19日)：服上方7剂后，牙龈出血显著减少，患者自觉体力增加，血常规化验，血红蛋白升至90g/L，红白细胞及血小板数均有所提高。遂依上方加减治疗2个月余，齿衄完全消失，血红蛋白稳定在g/L左右，自觉症状大减，面色渐现红润，精神体力大增。 　　：再生障碍性贫血是由于多种原因引起的骨髓造血功能障碍所致的一种综合征，其特征是全血细胞减少，临床表现为严重贫血、反复出血和抵抗力低下所致的继发感染。由于本证的贫血貌表现明显，如面色无华或萎黄，口唇爪甲色淡无华，并常伴见神疲乏力、心悸气短等虚弱症状。故本病常常被辨为血虚而用补法治疗。然面，无论补气、补血、补脾、补肝，还是补肾，均鲜有效果。赵老认为本病之血虚仅是表面现象，病之本质乃是肝经郁热灼伤营血。血伤则虚，血热则溢。因肝主藏血，又主疏泄，肝经郁热不得宣泄，则见心烦急躁、夜寐梦多等症;疏泄失职，三焦不畅，则舌苔黏腻垢厚;郁热伤血动血则脉来弦细动数。因此，虽见血虚，亦不可温补。且热不去则血难复，故治宜疏泄肝胆郁热，可用升降散加清肝之品。摘自《赵绍琴临床经验辑要》 　　 　　高某，男，15岁，年8月4日初诊。 　　：患儿10医院诊为再生障碍性贫血。刻诊:呈贫血面容，头晕，乏力，活动甚则气短，纳差，出虚汗，时有低热，皮肤黏膜间断出现出血点，化验血小板低于20X10%/L。舌淡苔白，脉细弱。 　　:脾肾两虚，气血亏损。 　　:补肾填精，益气养血。 　　:四君子汤合当归补血汤加味。 　　黄芪60g，当归20g，太子参30g，白术10g，茯苓10g，何首乌10g、龟甲30g(先煎)，鳖甲30g(先煎)，旱莲草10g，女贞子10g，桑椹12g.酸枣仁12g,山茱萸15g,阿胶10g(烊化)。水煎服10剂。 　　8月15日二诊:上方服10剂后纳可，精神佳;患者服药30剂后，身力渐增。印老嘱上方加熟地黄、白芍、川芎、西洋参、鹿角霜、紫河车制蜜丸，缓服。患者坚持服药近1年，现步履轻健，贫血康复。 　　 　　再生障碍性贫血是由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭而出现以全血细胞减少为主要表现的一种病证。临床以青壮年多见，男性发病率高于女性，与中医的“髓劳”相似，可归属于“虚劳”“血证”范畴。 　　印老认为，此病属诸虚百损，治当求其本源。先天之本在肾，肾藏精,精生血，以先天养后天，可获一定疗效。方中四君子汤益气健脾;重用黄芪配当归，即当归补血汤之意;何首乌、山茱萸、女贞子、桑椹、早莲草补肾填精;龟甲、鳖甲滋阴潜阳、补肾健骨。全方补气不滞，滋阴不腻，养血活血，共奏补肾填精、益气养血之效。但此类疾病根深蒂固，获效缓而难。上方加入四物汤补血活血以养血，体现“血不行不补”的辩证思想。通过缓图滋补，气生血足，贫血康复。摘自《印会河抓主症验案》